De laatste tijd kwamen grootschalige fraudezaken aan het licht, waarbij malafide zorgverleners de sociale zekerheid voor hallucinante bedragen konden oplichten. Maar hoewel zaken zoals die rond thuisverpleegkundige Stefanie Sander op heel wat media-aandacht kunnen rekenen, wordt er vaker fraude en onterecht aangerekende prestaties vastgesteld.
Vorig jaar werd maar liefst 15,9 miljoen euro onterecht aangerekend door zorgverstrekkers. Dat is het op een na hoogste bedrag ooit, meldt de DGEC. Enkel in 2023 werden nog meer fouten opgemerkt. Dat is opmerkelijk, omdat er met 334 controles in 2025 in totaal het laagste aantal controles werd uitgevoerd. Hoewel er dus in absolute aantallen minder controles plaatsvonden, ging het om hogere bedragen die onterecht geïnd werden.
Tandartsen en ziekenhuizen
Opvallend: meer dan de helft van alle controles (53 procent) vond plaats bij tandartsen. De grootste bedragen werden dan weer vooral door ziekenhuizen en andere zorginstellingen foutief aangerekend. De zorginstellingen factureerden meer dan 9 miljoen euro onterecht.
Daarbij gaat het maar in een minderheid van de gevallen om fraude, leert het jaarverslag. Het overgrote merendeel betreft administratieve vergissingen. Slechts in 47 gevallen was er sprake van fraude, waarbij het gros niet-uitgevoerde prestaties betreft.
Ook voor derdebetalersregeling
CM-voorzitter Luc Van Gorp zegt dat het dankzij de nauwe samenwerking tussen de bevoegde diensten en de ziekenfondsen is dat de onterecht gefactureerde bedragen gerecupereerd kunnen worden. ‘We monitoren alle prestaties die we moeten vergoeden en geven onze data door aan het RIZIV, samen met signalen over mogelijke overconsumptie. Dit is het beste bewijs dat ons detectiesysteem werkt’, merkt Van Gorp op.
Tot voor kort waren zorgverstrekkers met een derdebetalersregeling – waarbij je als patiënt bij het doktersbezoek alleen het remgeld betaalt – vaak een blinde vlek volgens Van Gorp. ‘Omdat het voor een patiënt tot voor kort niet zichtbaar was welke prestaties door een zorgverlener afgerekend werden via de derdebetalersregeling, heeft CM hier actie genomen.’
‘In onze MijnCM-app kan elke patiënt nu ook de prestaties die afgerekend werden via de derdebetalersregeling consulteren’, legt de CM-voorzitter uit. ‘Daarmee bestrijden we als CM actief mee fraude. Als er prestaties tussen staan waarin de patiënt zich niet herkent of als ze een vermoeden hebben van fraude door een zorgverlener, kunnen onze leden dat melden aan het fraudemeldpunt op onze website.’
